Es mag paradox klingen: Wer lernt, muss auch verlernen können – und zwar überholtes Wissen. Vielfach bleibt es beharrlich in Routinen, Prozessen oder Verfahren bestehen. Weiterentwicklung erfordert daher nicht nur das Etablieren von neuem Wissen, sondern auch eine sogenannte „De-Implementierung“ dessen, was nachweislich nicht mehr wirkt. Dieses generelle Phänomen gilt im Besonderen für Gesundheit und Medizin. In diesem Bereich ist das Verlernen in vielen Fällen kein Verlust an Wissen,
sondern der Weg zu einem besseren Gesundheitssystem. Die Grundlagen dafür liefert die Evidenzbasierte Medizin. Sie steht ganz im Mittelpunkt der aktuellen Ausgabe von upgrade, die beleuchtet, wie Evidenz als Basis des Wissens entsteht, auf welche Weise Künstliche Intelligenz für Evidenzbasierte Medizin produktiv genützt wird, warum Erfahrung in der ärztlichen Praxis ihren Wert hat und welche Rolle wissenschaftliche Fakten im gesellschaftlichen Diskurs einnehmen können. Die Bildstrecke „Überholtes vs. neues Wissen“ zeigt, dass bestimmte Therapien und Methoden immer noch im klinischen Alltag Anwendung finden, obwohl es bessere evidenzbasierte Herangehensweisen gibt.
Bildstrecke - Überholtes vs. neues Wissen
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Was der Fall ist: In den USA werden bis zu 80 Prozent aller Patient_innen, die in eine Arztpraxis oder Notfallambulanz mit Symptomen einer respiratorischen Infektion kommen, Antibiotika verschrieben.
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Das sagt Evidenzbasierte Medizin: Bei meist viral bedingten Infektionen bringen Antibiotika keinen Nutzen. Der mögliche
Schaden – etwa Allergien, Nebenwirkungen und Resistenzentwicklung – überwiegt deutlich. Das belegen klinische Studien klar und deutlich.
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Was der Fall ist: Bei Kreuz- bzw. Rückenschmerzen werden sehr oft Zuweisungen zum Röntgen oder sogar zum CT erteilt ohne vorherige Eingrenzung der möglichen Ursachen.
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Das sagt Evidenzbasierte Medizin: Bildgebende Verfahren sollten bei Kreuzschmerzen nur bei Vorliegen so genannter Red Flags angewandt werden – dazu zählen Verdacht auf Epiduralabszesse, Hämatome, Infektionen, Tumore oder Kompressionsfrakturen sowie das Cauda-equina- Syndrom und schwere bzw. progrediente neurologische Defizite.
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Was der Fall ist: Bei Menschen mit weit fortgeschrittener Demenz wird das Essen und Trinken fast immer zum Problem. Unterstützung beim Essen kann lebensnotwendig sein. Die Kalorienzufuhr wird daher oft mittels Magensonde gewährleistet.
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Das sagt Evidenzbasierte Medizin: Im Vergleich zur Unterstützung beim Essen haben Magensonden keinen Vorteil bei Menschen mit Demenz, bedeuten aber teils schwere Gesundheitsrisiken! Häufig kommt es zu negativen Folgen wie Lungenentzündung, Wundinfektionen, Hautgeschwüren und Verletzungen durch den Versuch der Betroffenen, sich von der Sonde zu befreien.
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Was der Fall ist: Menschen, die an Demenz erkrankt sind, zeigen oft ein auffälliges Verhalten mit psychischen Stresssymptomen
wie Angst, Aggressivität oder Agitiertheit. Sind sie ins Spital aufgenommen, ist die Antwort darauf nicht selten die Verschreibung medikamentöser Zwangsmaßnahmen.
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Das sagt Evidenzbasierte Medizin: Häufig stecken hinter dem Verhalten Demenzkranker unerfüllte Bedürfnisse, Schmerzen oder andere Auslöser wie eine ungewohnte Umgebung. Die Bedürfniserfüllung durch Pflegekräfte ist zielführender als medikamentöse Zwangsmaßnahmen.
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Was der Fall ist: Im Alter haben Männer oft Probleme wie weniger Antrieb, Muskelschwäche, Hitzewallungen und weniger Lust auf Sex. Verschrieben wird häufig Testosteron.
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Das sagt Evidenzbasierte Medizin: Studien haben gezeigt, dass Testosteron bei diesen Beschwerden wenig oder gar nichts hilft. Gleichzeitig kann es aber zu Nebenwirkungen
kommen, zum Beispiel zu Blutgerinnseln, hohen Blutfettwerten und Kopfschmerzen. Es ist auch noch unklar, wie eine Testosterontherapie das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen
oder Prostatakrebs beeinflusst.
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Was der Fall ist: In Österreich haben etwa 5,5 Prozent der Menschen Osteoporose. Diese Krankheit tritt umso häufiger auf, je älter man wird. Bei Frauen im Alter von 50 Jahren sind 22,2 Prozent betroffen, während es bei Männern in diesem
Alter 6,5 Prozent sind. Knochendichtemessungen werden teils zu oft verordnet.
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Das sagt Evidenzbasierte Medizin: Zu häufige Messungen sind nicht erforderlich, aber mit vermeidbaren Belastungen für Patient_innen (z. B. Röntgenstrahlung) und das Gesundheitssystem (Kosten) verbunden. Die Häufigkeit der
Knochendichtemessungen sollte individuell auf die Situation der Patient_innen abgestimmt werden unter Berücksichtigung von Faktoren wie Alter, Geschlecht und aktuellem Therapiestatus.
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Was der Fall ist: Menschen mit einer chronischen Nierenerkrankung haben häufig auch eine Anämie (Blutarmut). Eine mögliche Ursache für die Anämie ist eine mangelnde Bildung des Hormons Erythropoetin (EPO) durch die Nieren.
Als Therapie wird auch EPO verschrieben.
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Das sagt Evidenzbasierte Medizin: Die Gabe von EPO zur Behandlung einer ausgeprägten Anämie bei chronischer Nierenerkrankung birgt Risiken. Vor einer Behandlung mit EPO
sollte auf einen möglichen Eisenmangel untersucht
und dieser behoben werden. Denn die Gabe von EPO kann Schlaganfälle und die Notwendigkeit einer Dialyse begünstigen.
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Was der Fall ist: Während der Wintermonate ist die Sonneneinstrahlung auch an sonnigen Tagen gering. Viele Menschen machen sich deshalb Gedanken darüber, ob sie ausreichend mit Vitamin D versorgt sind, und bitten um Blutuntersuchungen.
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Das sagt Evidenzbasierte Medizin: Wie hoch der Vitamin-D-Spiegel im Blut sein sollte, darüber ist sich auch die Fachwelt nicht einig. Es gibt keinen einheitlichen Grenzwert, der festlegt, wie viel Vitamin D im Blut normal ist. Erwachsene routinemäßig auf Vitamin-D-Mangel zu testen, ist daher nicht sinnvoll.
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Was der Fall ist: Unsere Nieren filtern Abfallstoffe aus dem Blut und regulieren den Wasser- und Mineralstoffhaushalt des Körpers. Wenn der Filter der Nieren nicht mehr richtig funktioniert, spricht man von einer chronischen Nierenerkrankung oder auch Niereninsuffizienz. Da sie lange keine Beschwerden verursacht, bleibt eine Schädigung der Nieren häufig unbemerkt.
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Das sagt Evidenzbasierte Medizin: Früherkennungsuntersuchungen der Nieren sind nur sinnvoll, wenn das persönliche Risiko erhöht ist. Denn es gibt keine Belege dafür, dass Menschen ohne Risikofaktoren von einer Früherkennung profitieren. Auch perfekte Tests gibt es nicht, wodurch viele gesunde Menschen fälschlich die Diagnose „chronische Nierenerkrankung“ erhalten.
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Was der Fall ist: Mit regelmäßigen Untersuchungen bei der Frauenärztin oder dem Frauenarzt sollen Erkrankungen der Eierstöcke frühzeitig entdeckt werden. Ultraschall und Blutuntersuchung liefern jedoch bei vier von zehn Frauen ein auffälliges Ergebnis, obwohl sie keinen Krebs haben.
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Das sagt Evidenzbasierte Medizin: Für Frauen ohne erhöhtes Risiko werden Routineuntersuchungen auf Eierstockkrebs nicht empfohlen. Der mögliche Schaden überwiegt den Nutzen. Das Risiko, an Eierstockkrebs zu erkranken oder zu versterben, können solche Früherkennungsuntersuchungen jedoch nicht verringern.
Falsche Ergebnisse können Angst machen und seelisch sehr belastend sein.
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